癌癥常被稱為人類疾病的頭號殺手，它導演的悲歡離合賺足了我們無助的淚眼。戰勝癌癥一直是全人類的執念。

從前癌癥被認為是不治之癥，但醫療技術日益精進的今天，我們發現有三分之一的癌癥是可以預防的，還有三分之一的癌癥經過治療可以延長患者壽命甚至治愈，剩下三分之一的癌癥通過治療可緩解癥狀。（簡直福音吶）

癌癥不是一群基因突變細胞的簡單堆疊，而是由許多不同類型的細胞和非細胞因子組成的復雜的綜合系統。除了癌細胞外，還有成纖維細胞、免疫和炎性細胞、脂肪細胞、膠質細胞、以及一些血管細胞等，共同構成了腫瘤微環境（TME）。腫瘤基質是腫瘤微環境的重要組成部分，其特有的生物學特征（如組織缺氧和酸中毒、間質高壓形成，大量生長因子和蛋白水解酶的產生及免疫炎性反應等）在腫瘤的發生、發展、轉移和治療耐藥中具有重要影響。

癌癥的常規治療手段包括外科手術、化學治療和放射治療，而分子靶向治療因其具有定向、定位的優勢, 可以減少用藥劑量, 提高治療效果, 減少毒副反應，正成為全世界癌癥治療的研究熱點。目前，大多數抗癌療法都是特異性地針對癌細胞，在很大程度上忽略了腫瘤微環境的影響，然而進行靶向癌細胞治療時，腫瘤基質促進癌細胞存活和復發，從而導致致命性疾病。因此，新的治療策略應該結合抗癌細胞藥物和抗基質藥物。

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非惡性上皮組織由細胞外基質（ECM）、成纖維細胞（fibroblast）、間充質干細胞（MSCs）、成骨細胞和/或軟骨細胞組成。當癌癥發生時，基質會變得更纖維化被激活。ECM變得更加致密和剛性，腫瘤基質間的成纖維細胞（CAFs）和MSCs細胞會改變形狀和表達水平，分泌更多的生長因子、細胞因子和趨化因子（圖1）。

腫瘤基質對治療的影響

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限制藥物通過

腫瘤基質可通過三種途徑限制治療藥物進入靶組織：纖維化、高間質壓力和基質酶降解藥物。

在腫瘤周圍和整個腫瘤中形成一個細胞外基質（ECM）屏障，使這些藥物無法擴散到癌細胞；促進基質細胞色素P450（CYP）生產，誘導治療藥物降解；并增加組織間的壓力，使其壓力高于非惡性細胞組織，阻止治療藥物進入腫瘤細胞。（圖2 a）

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化療/放療的耐藥性

TME中化療/放療引起的DNA損傷，會導致與癌癥相關的成纖維細胞（CAFs）和間充質細胞（MSCs）的應激反應，分泌多種促癌細胞存活、增殖、入侵和轉移的細胞因子，從而導致耐藥性。（圖2 b）

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靶向治療的耐藥性

基于抑制特異性分子或信號通路的藥物治療主要存在兩個問題：癌癥是異質的，因此只有某些癌細胞可能被特異致癌基因誘導；靶向一種蛋白質或信號通路通常會導致另一種信號通路的上調，進而導致腫瘤細胞適應、耐藥和疾病復發。而適應過程中腫瘤基質會助力癌細胞，產生耐藥性。

藥物特異抑制特定的途徑（配體X/受體X）導致新的配體（配體Y/受體Y）的基質分泌，從而導致癌細胞產生耐藥性（圖2 c）。

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激素拮抗劑的耐藥性

靶向激素信號的治療手段常用于治療前列腺癌或乳腺癌，患者通常依賴雄激素或雌激素。在前列腺上皮中，雄激素受體（AR）常促進細胞增殖，降低基質細胞AR的表達可抑制前列腺癌細胞的生長和轉移能力。在乳腺癌中，降低基質中雌激素受體（ER）的表達，可抑制乳腺癌細胞增殖，因此使用激素拮抗劑治療癌癥也是一種有效的治療策略（圖2 d）。

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免疫治療的耐藥性

免疫系統特有的兩面性及其免疫系統平衡狀態，使其極易影響藥物的療效。腫瘤免疫治療有效依賴于效應免疫細胞，而腫瘤基質中ECM和成纖維細胞等具有免疫調節能力，在調控免疫細胞的定位與遷移方面也發揮重要作用。（圖2 e）

靶向腫瘤基質的治療策略

       腫瘤基質對腫瘤的發生和發展至關重要，了解腫瘤微環境異質性的起源與發展，區別其獨有的特征，可開發更多靶向腫瘤基質的腫瘤治療方案。深入理解腫瘤微環境中細胞及間質間的相互作用，將有助于設計出包括靶向ECM、靶向基質蛋白、基于細胞外基質、靶向腫瘤微環境、靶向癌細胞-基質相互協同互補的聯合療法，為腫瘤的診斷和治療提供新途徑。目前，靶向基質成分的藥物正處于臨床前和臨床研究階段。

參考文獻：

Valkenburg K C, Groot A E D, Pienta K J.Targeting the tumour stroma to improve cancer therapy. Nature Reviews Clinical Oncology, 2018(Suppl. 2).